石景山区2026年医疗保障重点工作
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十届四中全会精神和习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，在区委区政府坚强领导和北京市医保局的正确指导下，紧扣“十五五”时期首都医保高质量发展总体要求，立足石景山功能定位，坚持人民至上，树立和践行正确政绩观，全方位全周期保障人民健康，促进“三医”协同发展，为全区民生保障和社会事业高质量发展提供坚实支撑。
一、健全多层次医疗保障体系，筑牢民生保障底线
（一）持续巩固全民参保。深入实施全民参保计划，强化参保工作，围绕全民参保宣传月活动，开展精准宣传、精准动员、精准服务，持续巩固全民参保覆盖成果，推动应参尽参、应保尽保，为医疗保障制度平稳运行奠定坚实基础。持续推进北京普惠健康保推广扩面，促进医保商保衔接互补、差异化发展，满足群众多层次医疗保障需求。
（二）持续深化长期护理保险试点。持续推进全要素、全流程的长期护理保险制度试点，加强基金收支监测与舆情管控，做好与全市政策衔接。提升长护险居家护理服务智能监管水平，强化商保经办、护理服务机构全流程监管与考核，做好长照师培训工作，为重度失能人员提供更优质保障。
（三）助力生育友好型社会建设。全面落实生育保险待遇政策，优化生育津贴申领、审核、发放流程，确保生育津贴直达职工本人、足额及时支付。配合辖区医疗机构优化产科、儿科服务，支持儿童用药保障和生育相关医疗服务提质增效，切实减轻家庭生育养育医疗成本，助力生育友好型社会建设。
二、坚持“三医”联动，激发医保发展内生动力
（四）深化医保支付方式改革。做好按病组(DRG)付费3.0版分组方案落地实施，做好辖区定点医疗机构政策培训、业务指导、数据监测和效果评估，引导医疗机构规范诊疗行为、优化服务流程、控制不合理费用。开展DRG特例单议审核，有效解除医院收治危重病人、使用新药新技术后顾之忧。深化高血压、糖尿病等慢性病门诊按人头付费改革。支持中医药服务传承创新发展。
（五）提升群众用药就医可及性。严格落实医药集中采购，做好辖区医疗机构报量、审核工作，推动集采药品和医用耗材在定点医药机构应采尽采。落实创新药械惠民支持政策，做好手术机器人等新技术新项目备案工作。推进电子处方流转有序开展，提升群众用药便捷度。配合做好医疗服务价格规范治理，落实价格立项政策，推动医疗服务价格更加科学合理。
三、强化全链条基金监管，深化医保基金突出问题整治
（六）规范基金运行管理。完善医保基金收支管理、用款计划申报和资金拨付管理，严格预算执行，及时足额拨付医疗费用。加强长护险基金预决算管理，按时支付长护险护理费。做好定点医疗机构和个人的待遇收回工作，完成各项审计、内控、基金专项等检查工作。
（七）推进智能监管赋能。构建事前事中事后的全链条智能监管体系，全面推进智能审核事前提醒系统接入应用，实现辖区定点医疗机构应接尽接、全覆盖使用，将违规风险关口前移，实时提醒、及时纠正不规范诊疗行为。严格落实网络安全工作责任制，确保医保信息平台安全稳定高效运行。
（八）保持打击欺诈骗保高压态势。构建立体监管格局，深化跨部门协同监管，加强与卫健、市场监管等部门联动，形成监管合力。聚焦过度检查检验、超量开药、虚假诊疗、违规收费、串换项目、倒卖“回流药”等突出问题，打好日常巡查、自查自纠、飞行检查、专项抽查、审计整改“组合拳”。发挥医保基金特约监督员作用，广泛动员社会监督，做好投诉举报处置工作。
四、持续优化管理服务，提升群众办事满意度
（九）夯实法治根基。坚持依法行政，严格依法履行政府职能，提升行政决策公信力。推进法治政府建设，营造良好法治环境。深化政务公开，严格部门预算执行监督，做好预决算公开，落实政务服务信息公开和动态更新，提高工作透明度。加强干部培训教育，激励干部担当作为，强化干部管理监督，确保干部依法履职。
（十）落实困难群体帮扶政策。落实基本医保三重保障制度，按要求做好困难人群医疗救助工作。为13类基本医保相关困难群体7000余人购买北京普惠健康保，通过商业补充医疗保险满足救助保障需求。为符合条件的困难群体5000余人投保长期护理保险。
（十一）全面优化医保经办服务。实施“一窗通办”制度，提供优质医保服务，让群众办事更省心、更便捷。推进服务网点下沉延伸，完成“医银、医医、医社”合作网点建设，将医保服务送到群众“家门口”。深化刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付向基层医疗机构延伸。推动“高效办成一件事”落地见效，持续提供“医保大讲堂”等医保政策培训服务。
（十二）做好“接诉即办”工作。坚持党建引领，聚焦源头治理，以群众信访及热线诉求为导向，全力以赴解决群众“急难愁盼”。健全接诉即办工作机制，完善工作流程，提升主动治理水平，以“办”为先，提升办理质效。加强医保热线咨询室建设，便捷群众咨询，推动诉求吸附降量。
五、坚持全面从严治党，锻造高素质专业化医保铁军
（十三）筑牢思想政治根基，强化政治引领
坚持把政治建设摆在首位，坚持把政治建设摆在首位，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，牢记“看北京首先要从政治上看”的要求，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。严明政治纪律和政治规矩，以实际行动坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”，不折不扣落实党中央、市委市政府、区委区政府决策部署。
（十四）加强干部队伍建设，提升专业履职能力
树立和践行正确政绩观，坚持以人民为中心、以实干促发展，尊重客观规律、立足群众需求，推动医保工作高质量、可持续发展。健全培养锻炼、考核评价、激励约束机制，鼓励干部担当作为、创先争优，打造懂政策、精业务、善服务、敢攻坚的医保铁军。
（十五）深化作风纪律建设，营造风清气正政治生态
锲而不舍落实中央八项规定精神，推进作风建设常态化长效化。深化医保基金管理领域廉政风险防控，紧盯关键岗位、关键环节，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐。坚持严管厚爱结合、激励约束并重，加强干部日常管理监督，营造干事创业、担当尽责、风清气正的良好政治生态，为全区医疗保障事业高质量发展提供坚强组织保障。
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