为深入落实北京市医保智能监管工作部署，持续优化医保治理体系，推动基金监管从 “事后追责” 向 “事前预防、事中管控” 全链条转变，石景山区医保局严格对标市级标准，聚焦定点医疗机构监管提质增效，精准攻坚、稳步推进事前提醒系统改造升级。截至目前，全区具备上线条件的76家定点医疗机构已全部完成系统验收，已有事前提醒系统共拦截违规使用医保基金1122.73万元。切实筑牢医保基金安全运行屏障，推动辖区医保基金监管正式迈入 “智能风控、源头治理” 的新阶段。
一、高位统筹强部署，协同联动疏堵点
石景山区医保局坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一，建立 “全局牵头、多部门协同、全机构落实” 的工作机制，将事前提醒系统建设作为年度基金监管核心任务高位推进。局主要领导牵头抓总、靠前指挥，第一时间召开全区定点医疗机构工作部署会，立足基金安全大局阐释事前提醒机制的核心价值，明确该机制在约束不规范诊疗、前置化解基金流失风险中的关键作用，向全区医疗机构传导明确工作要求。
结合辖区医疗机构机构类型，区医保局细化制定系统改造专项实施方案，明确改造标准、时间节点与责任分工，提前谋划待进入医保名单机构的改造，建立工作台账实行清单化、项目化管理，确保各项任务落地有序、推进有力。同时强化跨部门协同共治，联动区财政局、区卫健委建立常态化会商对接机制，集中破解基层医疗机构系统适配、技术对接、规则落地等共性难题；将系统改造进度纳入定点机构年度考核与重点督导清单，开展进度督查与成效核验，压实医疗机构主体责任，凝聚齐抓共管的工作合力。
针对定点医疗机构行动慢、意识不足等问题，区医保局通过政策宣讲、专项培训、一对一答疑等方式，深入解读政策背景与应用典型案例，引导机构从 “要我改” 的被动接受，转向 “我要改” 的主动参与，为系统改造全域推进筑牢思想基础。
二、闭环管控抓验收，严督实导保质量
为兼顾改造质量与验收效率，石景山区医保局组建专项工作队伍，制定标准化验收流程，针对自建系统、卫宁系统等不同主体特点，实行分类分批核验，逐项开展系统调试、规则测试与功能校验，严把系统改造质量关口。
畅通规则传导机制，安排专人专岗承接市级智能审核规则库与知识点文件更新，建立规则直达机制，第一时间指导定点医疗机构完成本地 HIS 系统规则库配置更新，确保事前提醒标准统一、有据可依。搭建区级经办、医疗机构、技术服务商、市局四方联动响应机制，建立问题闭环管理制度，针对验收中发现的规则不匹配、预警失效、数据异常等问题，实现即时上报、即时研判、即时整改、即时复核。
建立 “周调度、月通报” 与重点督导机制，局领导带队对进展缓慢、改造困难的机构开展上门督导；针对接口对接、数据归集、规则触发等技术难点，协调技术团队点对点开展技术指导，手把手解决实操难题，全程跟进改造进度，确保全区事前提醒系统保质保量、按期全域上线。
三、深耕应用提效能，智能赋能守底线
事前提醒系统全域落地，是石景山区医保数字化改革的重要成果，进一步健全了辖区医保智能监管体系。系统全面对接市级智能审核规则库，对处方开具、诊疗项目上传等环节开展全流程智能筛查，精准识别超适应症用药、违规诊疗、超限收费等风险，通过前端弹窗预警、实时提醒整改，从源头防范处方违规、过度诊疗、欺诈骗保等行为，筑牢医保基金安全第一道防线。
系统上线后，监管关口全面前移，实现了从 “事后被动查处” 向 “事前主动预防” 的根本性转变，在规范诊疗服务行为的同时，也帮助医疗机构降低医保违规风险，提升内部医保管理精细化水平，切实守护好群众的 “看病钱”“救命钱”。
四、持续深化优体系，长效监管促规范
下一步，石景山区医保局将持续深化智慧监管应用，推进定点零售药店智能审核事前提醒工作，持续健全 “事前预警、事中拦截、事后溯源” 全链条监管模式，不断提升医保监管智能化、精细化水平，规范辖区医疗服务收费秩序，以智能监管守护医保基金安全，持续提升医保民生保障质效。
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