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伴随首钢涉钢产业向河北的历史性搬迁,大量参保职工及家属跨省迁移至迁安、曹妃甸等地,由此产生的跨区域就医需求,成为京津冀协同发展中亟待解决的民生课题。
2024年7月,针对多名北京市参保群众反映在河北省异地就医进行肾透析费用无法报销的问题,石景山区医保局积极践行“未诉先办解民忧,即诉即办快响应”的服务理念,全方位、高效率处理群众咨询与诉求。经与北京市医保局多次沟通,查明问题症结在于河北省使用的北京市医保目录无法映射肾透析项目目录,导致费用无法直接结算。面对诉求人“医院没法解决,垫付压力大,希望参保地帮帮忙”的无奈心声,石景山区医保局主动协调北京市医保信息系统承建商、河北省医保局及相关就诊医院,最终成功解决了目录库无法映射的技术难题。此举不仅有效预防了肾透析患者群体性投诉事件的发生,更累计为近500人次特殊群体减轻了就医垫付压力,涉及医保基金51.9万元(次均费用近千元),切实解决了群众的燃眉之急。
至2025年,关于肾透析费用报销的咨询电话量已显著下降。然而,部分河北省医院因未曾接诊过北京市肾透析患者,仍缺乏处理此类直接结算问题的经验。有参保人表示:“病友群里都说你们帮忙解决了结算问题,我也想问问有什么办法。”面对新出现的个案,石景山区医保局持续跟进,通过指导就医地医院操作、协调就医地医保局配合、精准核算待遇等系列举措,不负参保人期望,逐一化解难题。这份持之以恒的努力,最终转化为参保人口口相传的优质服务口碑。
群众的感谢纷至沓来,饱含真情的表扬信与赞誉接踵而至。石景山区医保局始终坚持为民服务宗旨,在推进异地就医服务、破解群众异地就医难题上持续发力。一是提高政治站位,强化责任担当,扎实有力抓好落实,将门诊慢特病跨省直接结算作为“为群众办实事”的重点举措,确保试点工作取得实效。二是优化医保经办服务。设立专门咨询室,将服务窗口前移,构建 “一站式” 问题解决平台。联动参保地医保局,为群众提供精准的异地就医政策咨询与业务指导,切实提升服务效率与质量。三是强化政策宣传。积极借助局微信公众号、咨询室和宣讲团,宣传异地就医结算政策,确保群众所需政策触手可及、自助办理高效便捷。展望未来,石景山区医保局将持续深化异地就医直接结算工作,不断拓展辖区内定点医疗机构门诊慢特病异地直接结算服务范围,优化规范异地就医流程,并持续扩大异地就医直接结算政策的宣传覆盖面和影响力,以实际行动彰显新时代医保部门的责任与担当。
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